Migraine : Quels sont les traitements les plus efficaces aux urgences ?

Pour comparer l’efficacité des différents traitements de la migraine, administrés aux patients qui se rendent aux urgences, des chercheurs de la SUNY Downstate Health Sciences University et du Kings County Hospital Center, à New York ont mené une revue systématique et une méta-analyse du réseau bayésien de 64 essais contrôlés randomisés provenant des bases de données MEDLINE, Embase et Web of Science depuis leur création jusqu’au 9 février 2024.

L’analyse a porté sur des participants adultes se présentant aux urgences avec une migraine, et les thérapies pharmacologiques ont été comparées entre elles ou à un placebo. Les principaux critères d’évaluation étaient un soulagement adéquat de la douleur au bout de 2 heures, un changement dans l’intensité de la douleur au bout d’une heure, le besoin d’un médicament de secours au bout de 2 heures et des réactions indésirables importantes.

Les résultats publiés en ligne le 13 décembre 2024 dans Annals of Emergency Medicine, ont révélé que la chlorpromazine IV/intramusculaire (IM) a démontré la plus grande probabilité de supériorité pour un soulagement adéquat de la douleur à 2 heures, suivie de la prochlorpérazine IV/IM et du propofol . L’ibuprofène IV était le moins efficace.
L’association métoclopramide IV- ibuprofène IV a montré la plus grande probabilité de supériorité pour éviter le recours au médicament de secours, suivie de la métoclopramide IV-dexkétoprofène IV et de la chlorpromazine IV/IM. Le valproate IV était le moins efficace.
Quant à la dexaméthasone IV, elle s’est avérée supérieure pour éviter les réactions indésirables importantes, suivie du kétorolac IV.

Enfin, même si la chlorpromazine IV/IM est certainement l’un des agents les plus efficaces, les auteurs estiment que la sécurité relative des thérapies pharmacologiques ne peut pas être déterminée avec suffisamment de certitude. Des essais contrôlés randomisés portant sur des thérapies pharmacologiques administrées par voie parentérale et peut-être plus efficaces, telles que la chlorpromazine, la prochlorpérazine et les combinaisons métoclopramide-AINS [anti-inflammatoires non stéroïdiens], devraient établir de manière plus fiable quelles sont les meilleures options pour la migraine aux urgences.